Pejsmejkeri i analize vraćaju novac

Banjaluka - Fond zdravstvenog osiguranja RS refundirao je ove godine 2,5 miliona maraka osiguranicima za razne medicinske zahvate i lijekove koje su platili iz svog džepa, a najčešće se vraćanje novca traži za ugradnju pejsmejkera, laboratorijsku dijagnostiku i rastvore za injekcije.

Svi osiguranici koji smatraju da im je neka zdravstvena usluga neosnovano naplaćena imaju pravo da filijali Fonda zdravstva podnesu zahtjev da im bude vraćen novac. Uz taj zahtjev potrebno je da prilože kompletnu medicinsku dokumentaciju i obavezno račune o naplaćenim uslugama. Novac im bude vraćen ukoliko filijala utvrdi da im je usluga neosnovano naplaćena.

- Ako je, na primjer, osiguranik kupio lijek dok je ležao u bolnici, a on se nalazi na bolničkoj listi, uz pomenutu dokumentaciju i zahtjev za refundaciju troškova, treba da ima i potvrdu bolnice da tog lijeka bolnica nije imala - objašnjavaju u Fondu.

Prema njihovim evidencijama, lijekovi za koje su u protekle dvije godine najčešće refundirani troškovi stanovnicima RS su iz grupe niskomolekularnih heparina.

- To su  "Clecan" - enoksparin i "Fragmin" - dalteparin. Pomenuti lijekovi su na listi lijekova za domove zdravlja i ambulante porodične medicine. Oni su za pacijente koji su prethodno bili hospitalizovani, pa im je nakon bolničkog liječenja preporučen neki od njih - objašnjavaju u Fondu.

Druga grupa lijekova koja je procentualno najviše zastupljena kao predmet refundacije su lijekovi iz grupe citostatika, a koji su u primljeni u bolničkim uslovima.

- Osim ovih lijekova, najčešće su refundirane usluge laboratorijske dijagnostike koje se ne mogu uraditi u Zavodu za laboratorijsku dijagnostiku Univerzitetskog kliničkog centra RS, pejsmejkeri i ostali medicinski materijal kojeg trenutno nema u bolničkim apotekama - kažu u Fondu.

Za osam mjeseci ove godine ukupan trošak refundacija liječenja za osiguranike FZO RS iznosio je 2,59 miliona maraka, od čega je refundacija lijekova na recept bila 23.370 KM. U istom periodu prethodne godine za ove namjene utrošene su 2.170.652 marke.

Inače, broj zahtjeva za refundiranje troškova zdravstvene zaštite posljednjih godina je znatno smanjen.

Čekanje na novac

Zahtjevi za refundaciju, kako tvrde u Fondu zdravstva, budu riješeni u roku od 30 dana kada se radi o prvostepenom postupku, odnosno 60 dana ako je postupak drugostepeni. Rok bude produžen kada se traži dopuna dokumentacije.

- Ukoliko je refundacija odobrena, osiguranik od dana kada dobije rješenje, pa do isplate novca čeka maksimalno 30 dana. Naime, potrebno je da prođe 15 dana od dana prijema rješenja da bi ono postalo pravosnažno - ističu u Fondu.

Pratite nas na našoj Facebook i Instagram stranici i X nalogu.