Komisije kontrolišu lažne bolesnike

BANjA LUKA - Da bi se spriječila zloupotreba bolovanja, Fond zdravstvenog osiguranja je imenovao svoje ljekarske komisije koje moraju biti objektivne kada odobravaju bolovanje. Planiramo da u ugovore sa domovima zdravlja ugradimo odredbe koje će destimulisati praksu neracionalnog i neosnovanog predlaganja bolovanja.

Ovo je našem listu rekla zamjenik izvršnog direktora Sektora za razvoj zdravstvenog osiguranja Fonda Biljana Rodić-Obradović.

Ona je dodala da u proteklom periodu nije bilo prijava "lažnog" bolovanja.

- Kad je isplata plata za vrijeme bolovanja do 120 dana bila na teretu poslodavca, nekoliko poslodavaca je pokrenulo inicijativu za ocjenu opravdanosti bolovanja - istakla je Rodić- Obradović.

Ona je izjavila da se posebno kontrolišu podaci na osnovu kojih se vrši refundacija plata.

- U saradnji sa Poreskom upravom, Fond planira da uskoro usavrši mehanizme praćenja podataka o isplaćenim neto platama kako bi se spriječila pojava da poslodavci u zahtjevu za refundaciju. prikažu veće plate od onih koje radnik stvarno prima - kazala je Rodić-Obradović.

Rodić - Obradović dodaje, da se kontroliše i da li je radnik imao odgovarajuće ljekarsko uvjerenje prilikom prijema u radni odnos.

Za šest mjeseci ove godine, troškovi Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske za naknadu plata osiguranika za vrijeme bolovanja iznosili su oko 2.700.000 maraka dok su za isti period prošle godine bili manji za 900.000 maraka.

Ona je istakla da od marta ove godine Fond refundira naknadu plate za bolovanja duža od 30 dana.

- Prije izmjena i dopuna Zakona o zdravstvenom osiguranju Fond je imao obavezu da refundira plate za bolovanja duža od 120 dana, dok je za bolovanja do 120 dana, naknadu plate isplaćivao poslodavac - izjavila je Rodić-Obradović.

Ona je napomenula da su ove izmjene uticale na povećanje troškova za naknadu plata za vrijeme bolovanja koji se finansiraju iz obaveznog osiguranja.

Prema riječima Rodić-Obradović, izmjene nisu uticale na povećanje broja lica koja su na bolovanju.

Fond refundira 70 odsto neto plate

Rodić-Obradović je naglasila da Fond refundira 70 odsto neto plate, osim u slučajevima kada je bolovanje posljedica darovanja organa i tkiva, kao i bolovanja koja su nastupila kao posljedica izolacije kliconoše ili pojave zarazne bolesti kada Fond refundira 90 odsto neto plate.

- Fond nije obavezan da refundira platu kada osiguranik sam prouzrokuje bolest ili povredu ili kada je ona prouzrokovana pijanstvom, kao ni u slučaju kada se osiguranik na bolovanju bavi nekom aktivnošću koja mu donosi zaradu i ako se utvrdi da osiguranik namjerno sprečava ozdravljenje - rekla je Rodić- Obradović.  

Pratite nas na našoj Facebook i Instagram stranici i X nalogu.