Пребивалишта пацијената и здравствена заштита у домов

Сваки дом здравља обавезан да пружи здравствену заштиту и, ако пацијент има овјерену књижицу, нема право да од њега наплати ту услугу због тога што живи у другој општини

ЧЕСТО питање које стиже у републички Фонд здравственог осигурања гласи: може ли осигураник овог фонда, ако га је болест затекла изван мјеста пребивалишта, затражити љекарску помоћ у дому здравља у том мјесту? Примјера ради, ако је осигураник из Бање Луке, може ли по истим условима под којима би добио љекарску помоћ у том граду, да је добије и у дому здравља у Добоју, Требињу...? Према ријечима извршног директора Сектора за правне послове у Фонду Миодрага Илића, дом здравља изван мјеста пребивалишта осигураника обавезан је да пружи здравствену заштиту и, ако пацијент има овјерену књижицу, дом здравља нема право од њега да тражи да ту услугу плати због тога што живи у другој општини. - Пацијент је обавезан само да плати партиципацију, ако не улази у категорије које су ослобођене те обавезе. Aко се деси да дом здравља наплати услугу у цјелини, на основу рачуна о плаћеној услузи Фонд ће пацијенту рефундирати плаћени износ на терет средстава тог дома здравља - рекао је Илић. Он је додао да се захтјев за рефундацију, са рачуном о плаћеној услузи и спецификацијом пружених услуга, подноси у пословници Фонда у мјесту свог пребивалишта. Слична је ситуација и код подизања лијека на рецепт у апотеци која се налази изван мјеста у којем осигураник пребива. - Било је случајева да, рецимо, осигураник из Приједора није могао да подигне лијек на рецепт у Бањој Луци. То је очигледан примјер кршења права осигураника, јер овјерена здравствена књижица вриједи на цијелом простору Републике Српске - истакао је Илић, додајући да Фондов Сектор за контролу на овакве случајеве реагује одмах. Права пацијенту у дому здравља су повријеђена у случају када се његов пријем код доктора условљава заказивањем термина, а он има високу температуру или другу тегобу због које му је помоћ потребна одмах, као и када му дом здравља наплаћује услугу уз образложење да је Фонд то уговорио са, на примјер, болницом. - Када је осигуранику потребан лијек, а љекар га не пропише на рецепт, него на папиру на основу којег не може да користи своја права у апотеци, када му наплате партиципацију, а он улази у категорију која је не плаћа или је наплате више од прописане или је узму за услугу за коју се она не издваја, прекршена су права осигураника. Она су повријеђена и у случају да дом здравља тражи од осигураника да сам купи ампулирани лијек који је дом здравља дужан да има - навео је Илић. Права пацијенту су повријеђена и када му у пословници Фонда неће овјерити књижицу, а он улази у категорију дјеце до 15 година, трудница и жена на породиљском одсуству и лица старијих од 65 година. Aко се било шта од овог осигуранику деси онда он то, поручио је Илић, треба да пријави Фонду. Он је нагласио да су за првих 15 дана кампање "Јун, мјесец права осигураника" имали више од двије хиљаде позива осигураника који су тражили одговоре на конкретна питања, а било је и случајева пријављивања кршења њихових права. У таквим ситуацијама овај Сектор контроле је одмах реаговао и у већини случајева наилазили су на коректну сарадњу здравствених установа које су показале спремност да се неправилности отклоне. - Неки домови здравља обавијестили су директора Фонда о конкретним активностима које су предузели с циљем бољег информисања осигураника о њиховим правима и истакли да су спремни да дају допринос остварењу визије "задовољан осигураник, односно пацијент". То су позитивни примјери одговорног односа према пацијенту - истакао је Илић. Р. ШКОНДРИЋ ОТКЛAЊAЊЕ ПРЕПРЕКA Упоредо са информисањем осигураника о њиховим правима из здравственог осигурања, Фонд спроводи и активности на отклањању административних и других препрека са којима се они сусрећу код остваривања својих права. - Неке процедуре су непотребно компликоване. Радимо на томе да максимално поједноставимо поступак остваривања права на здравствену заштиту и отклонимо административне узроке кршења права осигураника - изјавио је Миодраг Илић.

Пратите нас на нашој Фејсбук и Инстаграм страници и X налогу.